विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) का नया मार्गदर्शन दृढ़ता से सलाह देता है कि इसका उपयोग न करें एंटीबॉडी उपचार रोगियों के इलाज के लिए sotrovimab और casirivimab-imdevimab COVID-19.
ब्रिटिश मेडिकल जर्नल में प्रकाशित यह मार्गदर्शन इन दवाओं के उपयोग के लिए पिछली सशर्त सिफारिशों को बदल देता है। यह उभरते हुए सबूतों पर आधारित है कि वे वर्तमान COVID प्रकारों के खिलाफ काम करने की संभावना नहीं रखते हैं जैसे कि ऑमिक्रॉन.
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इसका मतलब है कि, कम से कम कुछ समय के लिए, इलाज के लिए कोई अनुशंसित एंटीबॉडी उपचार नहीं हैं कोविड. हालांकि, अभी भी अन्य उपचार विकल्प हैं। चलो एक नज़र डालते हैं।
हम जानते हैं कि गंभीर COVID हमारे स्वयं के द्वारा संपार्श्विक क्षति से प्रेरित है प्रतिरक्षा तंत्र.
सबसे प्रभावी COVID उपचारों में से कुछ विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं, जो वायरस के खिलाफ अतिरंजित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम करती हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटी-आईएल -6 और बारिसिटिनिब जैसी दवाओं के उपयोग का समर्थन करने के लिए मजबूत सबूत जारी हैं।
विरोधी भड़काऊ दवाओं से अलग, हमारे पास दो प्रकार के उपचार हैं जो सीधे SARS-CoV-2 को लक्षित करते हैं, जो वायरस COVID-19 का कारण बनता है। य़े हैं एंटीवायरल ड्रग्स और एंटीबॉडी उपचार।
एंटीवायरल दवाएं वायरस को हमारी कोशिकाओं में प्रवेश करने देती हैं लेकिन इसे दोहराने से रोकती हैं, जिससे संक्रमण के प्रभाव को कम किया जा सकता है।
रेमडेसिविर, जिसे मूल रूप से के लिए विकसित किया गया था हेपेटाइटस सीके खिलाफ प्रभावकारिता बरकरार रखता है ऑमिक्रॉन लैब में सब-वेरिएंट BA.2.12.1, BA.4 और BA.5।
नए मार्गदर्शन में डब्ल्यूएचओ ने सशर्त रूप से गंभीर सीओवीआईडी के रोगियों के इलाज के लिए रेमेडिसविर की सिफारिश की है, लेकिन हाल ही में यादृच्छिक परीक्षणों की एक श्रृंखला के परिणामों के आधार पर गंभीर रूप से अस्वस्थ रोगियों के लिए इसके उपयोग के खिलाफ सलाह दी है।
अन्य एंटीवायरल में मोलनुपिरवीर शामिल है, जिसे डब्ल्यूएचओ सशर्त रूप से अनुशंसा करता है, और निर्माट्रेलवीर और रटनवीर (पैक्सलोविद के रूप में जाना जाने वाला संयोजन), जिसे दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। इन दवाओं को मौखिक रूप से लिया जाता है, जबकि रेमडेसिविर अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
इस बीच, एंटीबॉडी थेरेपी SARS-CoV-2 की सतह पर एक प्रोटीन कोटिंग करके काम करती है, जिसे स्पाइक प्रोटीन कहा जाता है, जिससे वायरस मानव कोशिकाओं में प्रवेश करने से रोकता है। वे संक्रमित कोशिकाओं को खत्म करने में भी मदद कर सकते हैं जिन्हें वायरस द्वारा अपहृत किया गया है।
सोट्रोविमैब ऐसी ही एक एंटीबॉडी थेरेपी है। यह एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है, जिसका अर्थ है कि यह केवल वायरस के स्पाइक प्रोटीन के एक विशिष्ट क्षेत्र को लक्षित करता है। से पहले किए गए नैदानिक परीक्षणों में ओमाइक्रोन प्रकार उभरा, सोट्रोविमैब ने रोग के बढ़ने के जोखिम को कम कर दिया।
इसके कारण 2021 में यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन और यूके की मेडिसिन्स एंड हेल्थकेयर प्रोडक्ट्स रेगुलेटरी एजेंसी द्वारा इसे आपातकालीन प्राधिकरण दिया गया।
तो क्या बदला है?
SARS-CoV-2 संक्रमणों को प्रबंधित करने के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करने के साथ एक प्रमुख चुनौती यह है कि वे स्पाइक प्रोटीन के केवल एक क्षेत्र से जुड़ते हैं।
जैसे-जैसे वायरस विकसित होता है, प्रोटीन का यह क्षेत्र जिसे एंटीबॉडी पहचानते हैं, उत्परिवर्तन द्वारा परिवर्तित किया जा सकता है। तो यह पूरी तरह से आश्चर्य की बात नहीं है कि प्रयोगशाला अध्ययनों से पता चलता है कि ओमाइक्रोन के उद्भव ने सोट्रोविमैब की प्रभावकारिता को कम कर दिया है।
Casirivimab-imdevimab दो मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को जोड़ती है, जिससे स्पाइक प्रोटीन के दो अलग-अलग क्षेत्रों को लक्षित किया जाता है, ताकि उस गति को दूर करने का प्रयास किया जा सके जिस पर SARS-CoV-2 बदल सकता है।
कुछ संक्रमण या पुरानी बीमारियां प्रतिरक्षा प्रणाली को और नुकसान पहुंचा सकती हैं, जो उम्र के साथ स्वाभाविक रूप से कमजोर हो जाती है (स्रोत: गेटी इमेज / थिंकस्टॉक)
लेकिन यह संयोजन प्रयोगशाला प्रयोगों में ओमाइक्रोन संक्रमण को रोकने में अप्रभावी साबित हुआ है, जिससे डब्ल्यूएचओ ने अपनी सलाह बदल दी है।
वायरस नियामक एजेंसियों के साथ-साथ साक्ष्य विकसित होंगे और डब्ल्यूएचओ मौजूदा उपचारों के उभरने के तरीके पर कड़ी नजर रखेगा। वेरिएंटऔर तदनुसार निर्धारित सिफारिशें जारी करें।
रेमेडिसविर जैसी दवाओं के लिए जिनका रोगियों के कुछ समूहों पर मामूली प्रभाव पड़ता है, डब्ल्यूएचओ सशर्त सिफारिशें जारी करता है। लगातार काम करने वाली दवाओं को मजबूत सिफारिशें मिलती हैं, लेकिन वायरस के विकसित होने पर इनकी भी समीक्षा की जा सकती है।
हालांकि यह चिंताजनक लग सकता है कि WHO ने इन दोनों पर अपना विचार बदल दिया है एंटीबॉडी उपचार, यह वास्तव में एक संकेत है कि वैज्ञानिक प्रक्रिया उसी तरह काम कर रही है जैसे उसे करना चाहिए।
यह अब WHO के जीवित दिशानिर्देश का 12वां पुनरावृत्ति है, और COVID उपचार के प्रावधान पर सलाह को अद्यतन के रूप में जारी रखने की संभावना है महामारी समाप्त होना।
सबसे ज्यादा प्रभावित कौन होगा?
संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में हम सब बराबर नहीं हैं। टीकाकरण ने आबादी के विशाल बहुमत के लिए गंभीर COVID के जोखिम को काफी कम कर दिया है।
हालांकि, कुछ लोग कम प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ पैदा होते हैं या ऐसे उपचार प्राप्त करते हैं जो जीवन में बाद में उनकी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कमजोर कर देते हैं, उदाहरण के लिए अंग प्रत्यारोपण या कीमोथेरेपी प्राप्त करने के बाद।
कुछ संक्रमण या पुरानी बीमारियां प्रतिरक्षा प्रणाली को और नुकसान पहुंचा सकती हैं, जो उम्र के साथ स्वाभाविक रूप से कमजोर हो जाती हैं। प्रतिरक्षा की कमी के सबसे आम रूपों में से एक टीकाकरण या संक्रमण के बाद पर्याप्त एंटीबॉडी का उत्पादन करने में असमर्थता है। तो एंटीबॉडी उपचार, जो कृत्रिम रूप से उन एंटीबॉडी को पूरक या प्रतिस्थापित करना चाहते हैं, विशेष रूप से प्रतिरक्षा-समझौता वाले कई लोगों को लाभान्वित करने के लिए खड़े हैं।
तेजी से बदलते वायरस के खिलाफ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के प्रभावी बने रहने की गारंटी देना एक बहुत बड़ी चुनौती है, लेकिन यह जरूरी नहीं कि इस प्रकार के उपचार का अंत हो। कोविड.
अगली पीढ़ी के मोनोक्लोनल एंटीबॉडी जो ओमाइक्रोन सबवेरिएंट को बेहतर ढंग से बेअसर करते हैं, उन्हें अच्छी तरह से पहचाना जा सकता है, हालांकि ये भी लंबे समय तक प्रभावी रहने की संभावना नहीं है।
इम्युनो-कॉम्प्रोमाइज़्ड के लिए, लेकिन व्यापक जनता के लिए भी, निरंतर अनुसंधान की आवश्यकता है, और प्रभावी COVID उपचारों तक पहुंच – एंटीवायरल, एंटीबॉडी और अन्यथा।
दुर्भाग्य से, आरएनए वायरस से निपटने के दौरान, उत्परिवर्तन तेजी से हमारे बचाव को कम कर सकते हैं। प्रभावकारिता को लम्बा करने के लिए, एकल-एजेंट उपचारों की तुलना में संयोजन उपचार एक महत्वपूर्ण तरीका होगा।
लेखक वायरल इम्यूनोलॉजी में एसोसिएट प्रोफेसर हैं, बर्मिंघम विश्वविद्यालय और एड्रियन शील्ड्स, क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी में एसोसिएट प्रोफेसर, बर्मिंघम विश्वविद्यालय, बर्मिंघम (यूके)
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