का अब तक का सबसे बड़ा प्रकोप मंकीपॉक्स गैर-स्थानिक देशों में बीमारी मई, 2022 में शुरू हुई। हालांकि भारत से जून के मध्य तक कोई भी मंकीपॉक्स का मामला सामने नहीं आया है, गैर-स्थानिक देशों में इसके प्रसार की दर को देखते हुए, रोग महामारी विज्ञान की बेहतर समझ की तत्काल आवश्यकता है। चिकित्सकों, सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों और नीति निर्माताओं को किसी भी स्थिति के लिए तैयार रहने में मदद करना। यह रोग बच्चों, गर्भवती महिलाओं और प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर मेजबानों में गंभीर परिणाम देने के लिए जाना जाता है और इस समूह पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।
गैर-स्थानिक देशों में मंकीपॉक्स का उपयोग भारत और अन्य निम्न और मध्यम आय वाले देशों द्वारा प्रकोप और महामारी की तैयारी और प्रतिक्रिया के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य निगरानी और स्वास्थ्य प्रणाली की क्षमता को मजबूत करने के लिए एक अवसर के रूप में किया जाना चाहिए।
रोग नक्शा
मंकीपॉक्स रोग मंकीपॉक्स वायरस (एमपीएक्सवी) के कारण होने वाला एक संक्रामक जूनोटिक रोग है, जो कि चेचक वायरस के समान जीनस पॉक्सविरिडे परिवार के ऑर्थोपॉक्सवायरस जीनस से संबंधित है। यह एक डबल-स्ट्रैंडेड डीऑक्सी राइबोन्यूक्लिक एसिड (dsDNA) वायरस है। MPXV पहली बार 1958 में डेनमार्क की एक प्रयोगशाला में बंदरों के एक समूह में पाया गया था। 1970 में डेमोक्रेटिक रिपब्लिक ऑफ कांगो (तब ज़ैरे के नाम से जाना जाता था) में चेचक के मामलों की गहन खोज के दौरान नौ महीने के बच्चे में पहले मानव मामले की पहचान की गई थी। तब से, यह रोग लगभग 11 में स्थानिक है। मध्य और पश्चिमी अफ्रीकी क्षेत्रों के देश जहां हर साल हजारों मामले सामने आते हैं। हालांकि विभिन्न जानवरों की प्रजातियों को मंकीपॉक्स वायरस के लिए अतिसंवेदनशील के रूप में पहचाना गया है, वायरस के प्राकृतिक मेजबान पर अनिश्चितता बनी हुई है और जलाशयों की पहचान करने के लिए और प्रकृति में वायरस परिसंचरण कैसे बनाए रखा जाता है, इसके लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।
उच्च मृत्यु दर की तुलना में मंकीपॉक्स के मामले में मृत्यु दर 0-11 प्रतिशत, पश्चिम अफ्रीकी क्लैड के लिए लगभग 0 से 3 प्रतिशत और मध्य अफ्रीकी (कांगो बेसिन) क्लैड के लिए 0 से 11 प्रतिशत तक है। चेचक के वायरस के लिए 30 प्रतिशत। आज तक, स्थानिक देशों में मृत्यु मुख्य रूप से छोटे बच्चों और मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस / एक्वायर्ड और इम्यूनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एचआईवी / एड्स) या अन्य इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड होस्ट वाले लोगों में हुई है।
चल रहे प्रकोप में, मामलों की अभूतपूर्व वृद्धि के लिए पश्चिम अफ्रीकी क्लैड जिम्मेदार है। डब्ल्यूएचओ के नवीनतम अपडेट के अनुसार, 15 जून, 2022 तक, दुनिया भर के 36 गैर-स्थानिक देशों से मंकीपॉक्स रोग के लगभग 2,039 प्रयोगशाला पुष्ट मामलों को अधिसूचित किया गया है। अधिकांश मामले (84 प्रतिशत) डब्ल्यूएचओ यूरोपीय क्षेत्र से सामने आए हैं। हालाँकि, अमेरिका, पूर्वी भूमध्यसागरीय और पश्चिमी प्रशांत क्षेत्र से आयातित और यात्रा इतिहास से संबंधित मामले सामने आए हैं। स्थानिक देशों में, 2017 से नाइजीरिया में मंकीपॉक्स रोग का प्रकोप जारी है।
बच्चों में संक्रमण और जोखिम के परिणाम
मंकीपॉक्स आमतौर पर एक आत्म-सीमित बीमारी है और यह हल्का रहता है लेकिन बच्चों, गर्भवती महिलाओं, कॉमरेड और इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड मेजबानों में गंभीर मामले होते हैं। मंकीपॉक्स के ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन के परिणामस्वरूप गर्भपात और भ्रूण की मृत्यु हुई है। हालाँकि, मातृ बीमारी की गंभीरता और इन परिणामों के बीच संबंध स्पष्ट नहीं है। इन वर्षों में, अफ्रीका में मंकीपॉक्स रोग की औसत आयु में बदलाव आया है, जो 1970 और 1980 के दशक में चार और पांच साल के बच्चे थे और 2000 और 2010 में 10 और 21 साल के थे। अतीत में अमेरिका में एक प्रकोप के दौरान, पुष्टि किए गए मामलों में, 34 में से 10 (29 प्रतिशत) 18 वर्ष से कम उम्र के थे। हालांकि, नाइजीरिया में चल रहे प्रकोप के पहले वर्ष के दौरान, 2017-2018 में, बच्चों ने 91 मामलों में से लगभग आठ प्रतिशत का गठन किया।
कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य के एक हालिया अनुदैर्ध्य अध्ययन से पता चला है कि वर्ष 2007 से 2021 तक मंकीपॉक्स के 216 भर्ती रोगियों में से आधे 0-12 वर्ष के आयु वर्ग के थे।
उपलब्ध आंकड़ों से पता चलता है कि पिछले कुछ वर्षों में बच्चों में बीमारी विकसित होने का जोखिम कम हो गया है; हालांकि, इस आबादी में प्रतिकूल परिणामों की संभावना को देखते हुए वे अधिक कमजोर समूह बने हुए हैं। रोग का निदान वायरस के जोखिम की सीमा, वायरस के कांगो बेसिन क्लैड के साथ संक्रमण, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति और जटिलताओं की प्रकृति से संबंधित है।
चिकित्साविधान
मंकीपॉक्स रोग का उपचार ज्यादातर जटिलताओं के प्रबंधन और दीर्घकालिक सीक्वेल की रोकथाम के साथ रोगसूचक है। समग्र स्वास्थ्य में सुधार के लिए तरल पदार्थ और पर्याप्त पोषण आवश्यक है। Tecovirimat नामक एक दवा, जिसे मूल रूप से चेचक के लिए शोध और विकसित किया गया था, को 2022 की शुरुआत में कुछ देशों में MPXV के लिए अनुमोदित किया गया था; हालाँकि, यह अभी तक व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है। दो अन्य एंटीवायरल ड्रग्स, सिडोफोविर और ब्रिनसीडोफोविर, भी चेचक के इलाज के लिए विकसित हुए हैं और वायरल डीएनए पोलीमरेज़ को रोककर काम कर रहे हैं, ने जानवरों के अध्ययन में प्रभाव दिखाया है। हालांकि, मनुष्यों में मंकीपॉक्स रोग के उपचार के लिए उनकी प्रभावशीलता पर डेटा अपर्याप्त है। मोनोक्लोनल एंटीबॉडी संयोजनों पर भी अनुसंधान जारी है। वैक्सीनिया इम्युनोग्लोबुलिन (वीआईजी) ने अन्य ऑर्थोपॉक्सविरस के खिलाफ कुछ प्रभाव दिखाया और अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा लाइसेंस प्राप्त है। [35]. वीआईजी पोस्ट एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस और बीमारी की गंभीरता को कम करने में भूमिका निभाता है, लेकिन आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।
टीकाकरण
अवलोकन अध्ययनों में, चेचक के खिलाफ टीकाकरण ने 85 प्रतिशत तक क्रॉस प्रोटेक्शन दिखाया और मंकीपॉक्स रोग की गंभीरता को कम किया। हालाँकि, वर्तमान प्रकोप में, पिछले चेचक के टीकाकरण से प्रतिरक्षा पहले की तरह उपयोगी नहीं हो सकती है, यह उन लोगों तक सीमित है जिन्हें 1980 के दशक तक या उससे पहले टीका लगाया गया था और दूसरा, सुरक्षात्मक प्रभाव के और कम होने की पूरी संभावना है। वह जनसंख्या, पिछले चार दशकों में।
1980 में इसके उन्मूलन के बाद से चेचक के टीके जनता के लिए उपलब्ध नहीं हैं। यह भी माना जाता है कि टीकाकरण, एक्सपोजर के 14 दिन बाद तक और लक्षणों के प्रकट होने से चार दिन पहले, लंबी ऊष्मायन अवधि को देखते हुए बीमारी को रोक सकता है या इसकी गंभीरता को कम कर सकता है।
तीसरी पीढ़ी के चेचक के टीके, एमवीए-बीएन (संशोधित वैक्सीनिया अंकारा -बवेरियन नॉर्डिक स्ट्रेन) को 2019 में मंकीपॉक्स के खिलाफ मंजूरी दी गई थी। यह वैक्सीन वैक्सीनिया वायरस के एक स्ट्रेन पर आधारित है और इसे एमपीएक्सवी के खिलाफ सुरक्षात्मक माना जाता है। 11 जून, 2022 तक एमवीए-बीएन चेचक का टीका कई यूरोपीय देशों, संयुक्त राज्य अमेरिका और नाइजीरिया में उपलब्ध है, ज्यादातर ‘ऑफ-लेबल’ उपयोग के लिए। डब्ल्यूएचओ के एक अंतरिम दिशानिर्देश ने सिफारिश की है कि स्थानीय अधिकारी चल रहे प्रकोप के जवाब में स्वीकृत चेचक और/या मंकीपॉक्स के टीकों के उपयोग पर विचार कर सकते हैं। केवल दूसरी और तीसरी पीढ़ी के चेचक के टीकों का उपयोग मंकीपॉक्स के प्रकोप में रिंग टीकाकरण के लिए किया जा सकता है, स्थानीय स्तर पर निर्देशित और निर्धारित किया जा सकता है।
गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए, नॉन-रेप्लिकेटिंग (MVN-BN) और मिनिमली रेप्लिकेटिंग (LC16) को प्राथमिकता दी जाती है। बच्चों के लिए, MVA-BN और LC-16 को प्राथमिकता दी जाती है। शिशुओं और बच्चों के लिए एकमात्र स्वीकृत टीका एलसी16 है। हालांकि, एमवीए-बीएन, जो वयस्कों के लिए स्वीकृत है, को अलग-अलग सेटिंग्स में बच्चों के लिए ऑफ-लेबल उपयोग के रूप में भी प्रशासित किया जा सकता है।
तैयारी और प्रतिक्रिया
प्रसार के पैटर्न को देखते हुए हर देश को तैयार रहने की जरूरत है। प्रकोप की तैयारी के उपायों जैसे कि नामित अलगाव सुविधाएं और समर्पित बिस्तर, प्रयोगशाला निदान के लिए उपकरण और अभिकर्मक, और देखभाल के मानक तत्वों में रैपिड रिस्पांस टीम (आरआरटी) के सदस्यों के रूप में स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों के एक समूह के प्रशिक्षण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। प्रारंभिक मामले की पहचान, संपर्क अनुरेखण और जहां भी संभव हो, रिंग टीकाकरण (निकट संपर्कों और परिवार के सदस्यों की), प्रतिक्रिया का मुख्य आधार बना हुआ है।
यह भी याद रखने की जरूरत है कि जहां संदिग्ध मामलों की प्रयोगशाला पुष्टि की आवश्यकता है, वहीं सार्वजनिक स्वास्थ्य उपायों में देरी नहीं होनी चाहिए। इसी तरह, प्रयोगशाला की पुष्टि की प्रतीक्षा करते हुए, समुदाय में रोगियों और संपर्कों का पता लगाने और आगे की जांच (बैकवर्ड कॉन्टैक्ट ट्रेसिंग) की आवश्यकता है। संबंधित स्वास्थ्य कर्मचारियों को जोखिम संचार में प्रशिक्षित करने की आवश्यकता है। एक बार एक या अधिक एमपीएक्सवी मामले सामने आने के बाद, नैदानिक लक्षणों और प्रसार की रोकथाम के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए विशेष प्रयास किए जाने चाहिए। हालांकि, इसे ज़्यादा नहीं करना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप घबराहट हो सकती है।
स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय (MoHFW) पहले ही मंकीपॉक्स रोग का पता लगाने और प्रबंधन पर दिशानिर्देश जारी कर चुका है। मानक केस परिभाषाओं का उपयोग करते हुए गहन निगरानी और प्रारंभिक मामले की पहचान पर जोर दिया गया है। पुणे में नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ वायरोलॉजी (एनआईवी) की एक प्रयोगशाला को भारत में मंकीपॉक्स वायरस परीक्षण के लिए नोडल प्रयोगशाला के रूप में नामित किया गया है।
कि वजह से COVID-19 महामारी, कई देशों में जीनोमिक अनुक्रमण करने की क्षमता को मजबूत किया गया है। एमपीएक्सवी के मामले में, जीनोमिक अनुक्रमण क्लैड और संक्रमण की श्रृंखला की पहचान करने के लिए उपयोगी होगा। हालाँकि, यह देखते हुए कि MPXV एक डीएनए वायरस है, जिसमें उत्परिवर्तन की धीमी दर होती है, दोहराए गए जीनोमिक अनुक्रमण का सीमित मूल्य होता है। इसके अलावा, एमपीएक्सवी जीनोम में लगभग 200,000 न्यूक्लियोटाइड आधार हैं, जो गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम से छह गुना बड़ा है कोरोनावाइरस 2 (SARS CoV-2) और इस प्रकार जीनोमिक अनुक्रमण थोड़ा कठिन, अधिक समय लेने वाला और महंगा है, सीमित लाभ के साथ।
एक अहम सवाल यह है कि क्या एमपीएक्सवी महामारी पैदा करने में सक्षम है? ऐसे कई बिंदु हैं जो MPXV रोग को महामारी बनने की संभावना नहीं बनाते हैं। पहला, यह कोई नया वायरस नहीं है और पांच दशकों से वैश्विक स्तर पर मौजूद है। वायरल संरचना, संचरण और रोगजनकता की उचित समझ है। दूसरा, वायरस ज्यादातर हल्की बीमारी का कारण बनता है, जैसा कि चल रहे प्रकोप की शुरुआत के बाद से होने वाली शून्य मौतों से स्पष्ट है। तीसरा, यह कम संक्रामक है और SARS-CoV-2 के विपरीत निकट व्यक्तिगत संपर्क की आवश्यकता होती है जिसमें श्वसन प्रसार और स्पर्शोन्मुख मामलों का उच्च अनुपात था। मंकीपॉक्स रोग में व्यक्ति तभी संक्रामक होता है जब उसके लक्षण दिखने लगते हैं। इसलिए, संचरण के अनिर्धारित होने की संभावना नगण्य है। चौथा, चेचक के कुछ टीके आसानी से उपलब्ध हैं और उनके “ऑफ-लेबल” उपयोग की सिफारिश की जा सकती है, और यदि आवश्यक हो तो उत्पादन दुनिया भर में बढ़ाया जा सकता है। पांचवां, यह एक अपेक्षाकृत स्थिर वायरस है जिसमें बहुत धीमी गति से उत्परिवर्तन होता है। इसी पृष्ठभूमि में, संक्रामक रोग के अधिकांश विशेषज्ञों का मानना है कि मंकीपॉक्स का प्रकोप महामारी में नहीं बदलेगा। अब तक, यह मानने का हर कारण है कि मंकीपॉक्स के प्रकोप से प्रभावी ढंग से निपटा जा सकता है और पुष्टि किए गए मामलों के अलगाव, संपर्कों के संगरोध और अधिकृत चेचक के टीकों के उपयोग से ‘रिंग टीकाकरण’ के लिए ‘ऑफ-लेबल’ के रूप में वायरस को नियंत्रित किया जा सकता है। ” सामान्य आबादी के समग्र टीकाकरण की वर्तमान में अनुशंसा नहीं की जाती है।
मंकीपॉक्स का प्रकोप व्यापक वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रतिक्रिया और सहयोग के बारे में भी सवाल उठाता है। अफ्रीका में 11 देशों में पांच दशकों से अधिक समय से बीमारी के अस्तित्व के बावजूद, इस बीमारी पर अब वैश्विक ध्यान तभी जा रहा है जब उच्च और उच्च-मध्यम आय वाले देश प्रभावित हुए हैं। यह वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य में निहित पूर्वाग्रह को दर्शाता है, जहां निम्न और मध्यम आय वाले देशों की बीमारियों को अनुसंधान और नीतिगत हस्तक्षेप के लिए प्राथमिकता नहीं मिलती है। मंकीपॉक्स के प्रकोप की स्थितियों के लिए चेचक के टीकों के संभावित उपयोग के संबंध में सभी स्तरों पर विशेषज्ञों के बीच तकनीकी चर्चा की आवश्यकता है। भारत में टीकाकरण पर राष्ट्रीय तकनीकी सलाहकार समूह (NTAGI) और टीकाकरण कार्य समूहों और पेशेवर संघों की विशेषज्ञ समितियों को संभावित लक्ष्य समूहों पर चर्चा करनी चाहिए और साथ ही संभावित लक्ष्य समूहों पर तकनीकी मार्गदर्शन के साथ आना चाहिए और योजना, खरीद, स्टॉकपाइल और यदि ऐसे टीकों की तैनाती की जरूरत है।
भारत में, पिछले दो दशकों में कई वायरल और जूनोटिक रोग उभरे हैं और फिर से उभरे हैं। जलवायु परिवर्तन के साथ, क्रॉस-प्रजातियों के वायरल संचरण और जूनोटिक रोगों के बढ़ते जोखिम का अनुमान है। उन बीमारियों से निपटने के लिए हस्तक्षेप ज्यादातर समान हैं। एक मजबूत प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, अच्छी तरह से काम करने वाली रोग निगरानी प्रणाली, प्रशिक्षित सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यबल और ‘एक-स्वास्थ्य’ दृष्टिकोण पर ध्यान केंद्रित करना, जहां मानव, जानवरों और पारिस्थितिकी तंत्र के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए हस्तक्षेपों का समन्वय किया जाता है, ऐसी किसी भी घटना के लिए आवश्यक हैं।
(अध्ययन, मंकीपॉक्स रोग प्रकोप (2022): महामारी विज्ञान, चुनौतियां, और आगे का रास्ता, फाउंडेशन फॉर पीपल-सेंट्रिक हेल्थ सिस्टम्स, नई दिल्ली द्वारा संचालित किया गया है। यह लेख प्रतिष्ठित चिकित्सा पत्रिका ‘इंडियन पीडियाट्रिक्स’ में प्रकाशित हुआ था। लेख का पूरा पाठ यहां उपलब्ध है https://indianpediatrics.net/epub062022/RA-00438.pdf )
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