वह अस्पताल के वार्ड में पूरी रात सोना, सुबह 5 बजे उठना, जल्दी से नहाने के लिए हॉस्टल जाना और 7.30 बजे वार्ड में वापस आना याद करते हैं। 24 घंटे ऑन-कॉल ड्यूटी पर पोस्ट ग्रेजुएट रेजिडेंट डॉक्टरों के लिए सप्ताह में तीन-चार बार यह दिनचर्या थी।
29 वर्षीय सिंह अब उसी संस्थान में ‘स्तन, एंडोक्राइन और सामान्य सर्जरी’ में सुपर स्पेशलाइजेशन कर रही हैं। लेकिन उनकी दिनचर्या कुछ ठीक नहीं है। तीन-चार सर्जरी में सहायता करने के अलावा, उन्हें ब्रेक के दौरान वार्ड में अपनी देखरेख में मरीजों को देखना चाहिए। अभी कोई साप्ताहिक अवकाश नहीं है और शादी अभी राडार से दूर है।
“जीवन पूरी तरह से दयनीय नहीं है,” वह आश्वस्त करते हुए कहते हैं कि विभाग जन्मदिन मनाता है और आउटिंग की व्यवस्था करता है। , एम्स।
अफसोस की बात है कि भारत में ऐसा नहीं है। 2020 में, जब कोविड चरम पर था, इस प्रमुख चिकित्सा संस्थान ने दो महीनों में छह आत्महत्याएं देखीं—उनमें से तीन डॉक्टर थे। चिंताजनक हिस्सा? यह समस्या एम्स तक ही सीमित नहीं है। देश भर के मेडिकल कॉलेजों में छात्रों और जूनियर डॉक्टरों के बीच अवसाद, नशीली दवाओं की लत, ड्रॉपआउट और इससे भी बदतर, आत्महत्या की घटनाएं बढ़ रही हैं – ये सभी खराब मानसिक स्वास्थ्य का नतीजा हैं। अत्यधिक काम, चिंता, नींद और व्यायाम की कमी, अक्सर शत्रुतापूर्ण काम के माहौल से बढ़ जाती है, जिससे 25-35 आयु वर्ग के जूनियर डॉक्टर जल्दी थक जाते हैं।
महामारी ने केवल संकटों को जोड़ा हो सकता है। जर्नल में प्रकाशित भारत में स्वास्थ्य कर्मियों के मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य पर कोविड के प्रभाव की 2021 की समीक्षा क्लिनिकल महामारी विज्ञान और वैश्विक स्वास्थ्यपाया गया कि 10 में से चार कर्मचारी अवसाद और चिंता से पीड़ित थे और 10 में से तीन नींद की बीमारी से पीड़ित थे।
और कई तो मानसिक स्वास्थ्य से जुड़े कलंक के डर से मदद भी नहीं मांगते हैं। समस्या आमतौर पर रेजीडेंसी के दौरान ही जड़ जमा लेती है और तब भी बनी रहती है जब युवा डॉक्टर अस्पतालों में काम पर चले जाते हैं। जबकि अस्वस्थता की सीमा काफी हद तक अनिर्दिष्ट है, भारत के चिकित्सा शिक्षा नियामक, राष्ट्रीय चिकित्सा आयोग (NMC) के लिए यह काफी गंभीर था कि उसने कॉलेजों को आत्महत्या, ड्रॉपआउट, ओवरवर्क, ऑफ-डे से इनकार करने और रैगिंग के मामलों को सूचीबद्ध करने के लिए कहा। पिछले पांच साल।
‘बोझ कम नहीं होगा’
तीन साल के रेजीडेंसी में, जैसा कि डॉ सिंह के मामले से पता चलता है, जूनियर डॉक्टरों के पास सरकारी अस्पतालों में 60-70% काम का बोझ संभालने का एक भीषण कार्यक्रम है।
“आपको काम करते-करते रखा जाता है; हेल्थस्प्रिंग के कंसल्टेंट मनोचिकित्सक और महाराष्ट्र एसोसिएशन ऑफ रेजिडेंट डॉक्टर्स के पूर्व अध्यक्ष डॉ. सागर मुंदडा कहते हैं, कोई भी छुट्टी का दिन नहीं होता है। युवा डॉक्टरों में बर्नआउट आम बात है, खासकर सरकारी सुविधाओं में, वह कहते हैं, इससे छात्रों का अंत होता है। नैदानिक अवसाद और आत्मघाती विचारों के साथ।
लेकिन जो चीज उनकी परीक्षा को बदतर बनाती है वह है उनके वरिष्ठों का व्यवहार। “वरिष्ठ डॉक्टर अक्सर मरीजों की उपस्थिति में जूनियर रेजिडेंट्स से अपमानजनक बातें करते हैं। यह बहुत शर्मनाक और दर्दनाक हो जाता है,” मुंददा कहते हैं।
एम्स में छात्र कल्याण सेवा के प्रभारी और मनोचिकित्सा के प्रोफेसर डॉ. प्रताप शरण कहते हैं कि काम का बोझ अपरिहार्य है। “जब तक चिकित्सा संस्थानों के काम करने के तरीके और उनके वर्कफ़्लो को डिज़ाइन नहीं किया जाता है, तब तक निवासियों पर बोझ कम नहीं होगा,” वे कहते हैं। इसके अलावा, भारत में डॉक्टर-रोगी अनुपात आदर्श नहीं है। एक एलोपैथिक डॉक्टर 1,376 को पूरा करता है। लोग, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के अनुमान के अनुसार। शरीर का निर्धारित मानदंड 1,000 लोगों के लिए एक डॉक्टर है। NMC के अनुसार, अनुपात प्रति 1,194 लोगों पर लगभग एक डॉक्टर है। यह आंकड़ा पंजीकृत डॉक्टरों की 80% उपलब्धता को मानता है।
डॉ. सिंह कहते हैं, एक रेजिडेंट डॉक्टर की ड्यूटी मरीज की फोटो लेने, उन्हें सिस्टम में अपलोड करने, घावों पर मरहम लगाने, रक्त के नमूने की व्यवस्था करने और डायग्नोस्टिक टेस्ट के साथ पालन करने से लेकर काफी विस्तृत हो सकती है। इस कार्यभार को कम किया जा सकता है यदि उनके पास अधिक पैरामेडिकल स्टाफ मदद करने के लिए हो।
तनाव जल्दी शुरू हो जाता है
वास्तव में, युवा डॉक्टरों द्वारा सामना किया जाने वाला मानसिक तनाव मेडिकल कॉलेज में प्रवेश लेने के समय से ही शुरू हो जाता है। प्रतियोगिता भयंकर है। भारत में एक सीट के लिए 19 आवेदक हैं। शोक परामर्शदाता और मानसिक स्वास्थ्य शोधकर्ता पूजा प्रियंवदा कहती हैं, प्रवेश परीक्षा के लिए कोचिंग कक्षा 7 से ही शुरू हो जाती है। कई मामलों में, पारिवारिक उम्मीदें योग्यता से अधिक होती हैं। दिल्ली के जामिया हमदर्द विश्वविद्यालय में एक आत्महत्या रोकथाम कार्यशाला में, वह कक्षा से पूछती है कि उनमें से कितने बच्चे बचपन में डॉक्टर बनना चाहते थे। आधी कक्षा ने भी हाथ नहीं उठाया।
“इन डॉक्टरों का वार्डों, कक्षाओं या प्रयोगशालाओं के बाहर कोई सामाजिक जीवन नहीं है। स्वस्थ तरीके से कोई सहकर्मी बातचीत नहीं होती है। इसलिए, स्नातक होने तक वे पहले से ही मानसिक स्वास्थ्य से जूझ रहे होते हैं,” वह कहती हैं।
दिल्ली के सफदरजंग अस्पताल में एनेस्थीसिया और क्रिटिकल केयर विभाग की सीनियर रेजिडेंट डॉ. कामना कक्कड़ कहती हैं कि डिसेन्सिटाइजेशन की प्रक्रिया पहले दिन से ही शुरू हो जाती है, जब छात्रों को एनाटॉमी डिसेक्शन हॉल में शव के संपर्क में लाया जाता है। उसने नोट किया कि उसके कई सहपाठी शवों को देखकर बेहोश हो गए, लेकिन उन्हें इसके लिए तैयार करने के लिए कोई परामर्श या प्रशिक्षण नहीं था। दूसरे वर्ष में ही छात्रों को अस्पताल में पोस्टिंग मिल जाती है।
“अस्पताल में कोई भी खुश चेहरे के साथ नहीं आता है। जब आप 24 घंटे उदास लोगों से घिरे रहते हैं, तो कोई कैसे सामना करता है? वह दुःख, वह उदासी आप में रेंगती है,” वह कहती हैं।
मेडिकल स्कूल के अंतिम वर्ष में, जब अधिक नैदानिक विषय होते हैं, तो छात्रों से इंटर्नशिप पूरी करने की उम्मीद की जाती है। कक्कर कहते हैं, यह तब होता है जब रात के कर्तव्यों के रूप में निर्धारित तनाव और चिंता सर्कडियन चक्र के साथ विनाश करती है। लांछन के डर से, छात्र सहपाठियों के साथ मदद मांगने या अपनी चिंताओं को साझा करने से बचते हैं। “इंटर्न्स का भुगतान किया जाता है ₹12,000-15,000 प्रति माह। इसलिए, वे इस समय मुश्किल से निजी चिकित्सा का खर्च उठा सकते हैं,” कक्कड़ कहते हैं।
आत्महत्या के लिए अधिक प्रवण
विश्व स्तर पर, डॉक्टरों को आम जनता की तुलना में आत्महत्या का खतरा 2.5 गुना अधिक है। यूके में, 2011 और 2015 के बीच 430 डॉक्टरों ने अपना जीवन समाप्त कर लिया। जबकि भारत के आंकड़े प्रलेखित नहीं हैं, 2021 में प्रकाशित एक अध्ययन इंडियन जर्नल ऑफ साइकियाट्री मीडिया रिपोर्टों के आधार पर 2016-19 की अवधि में 30 चिकित्सकों ने आत्महत्या की। कम से कम 80% मृतक 40 वर्ष से कम आयु के थे, जिनमें से 22 मेडिकल छात्र थे। लिंग के आधार पर, 18 महिलाएं और 12 पुरुष थे।
“अमेरिका में, वे हर साल आत्महत्या करने के लिए डॉक्टरों के समकक्ष एक मेडिकल स्कूल बैच (लगभग 300) खो देते हैं। मुझे यकीन है कि भारत में भी ऐसा ही है। बात बस इतनी है कि हम इस पर नज़र नहीं रखते,” सेंटर फ़ॉर मेंटल लॉ एंड पॉलिसी, पुणे के निदेशक डॉ सौमित्र पठारे कहते हैं। किसी भी आत्महत्या के मामले में, व्यक्तित्व, परिवार, समुदाय और काम के माहौल जैसे कारक एक भूमिका निभाते हैं, पठारे जोड़ता है।
इसके अलावा, दवाओं तक पहुंच, वित्तीय ऋण और रोगी की मृत्यु या चिकित्सा जटिलताओं से उत्पन्न होने वाले मुकदमों के कारण डॉक्टरों के बीच जोखिम अधिक है। अध्ययन मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों को चिकित्सा बिरादरी से जुड़े विशिष्ट व्यक्तित्व लक्षणों के लिए भी जिम्मेदार ठहराते हैं – जैसे अपराध की उच्च भावना, पूर्णतावाद और कार्यशैली।
निगलने के लिए कड़वी गोली
प्रियंवदा को लगता है कि डॉक्टरों के बीच, मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों के लिए चिकित्सा सहायता लेने का डर अधिक स्पष्ट है। साथ ही, यह विश्वास कि वे इस तरह की कमजोरियों से ऊपर हैं, उन्हें बाहर तक पहुँचने से रोकता है, वह आगे कहती हैं। यदि एक डॉक्टर मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों को स्वीकार करता है, तो यह उनके करियर के विकास को प्रभावित करता है और जिस तरह से सहकर्मी उन्हें देखते हैं। नतीजतन, कई लोग उन दवाओं में आसानी से रिलीज पाते हैं जो उनकी पहुंच के भीतर हैं। आपातकालीन चिकित्सकों, मनोचिकित्सकों और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के बीच मादक द्रव्यों का सेवन अधिक देखा जाता है।
“ऐसे कई एनेस्थेटिस्ट हैं जिन्हें मैं जानता हूं जो या तो अवैध दवाओं का सेवन कर रहे हैं या शराबी हैं। हाल ही में, मेरे परिचित दो एनेस्थेटिस्ट ड्रग ओवरडोज से मर गए,” कक्कड़ कहते हैं। ये विशेषज्ञ सबसे महत्वपूर्ण मामलों को संभालते हैं जहां रोग का निदान पहले से ही खराब है। उन्हें रोगी को पुनर्जीवित करने और असफल होने पर बदसूरत परिस्थितियों का सामना करने का काम सौंपा जाता है। “के लिए खराब मान्यता है वे जो काम करते हैं,” कक्कड़ कहते हैं।
गंभीर या मरणासन्न रोगियों का इलाज करने वाले डॉक्टरों को भी इसी तरह की चुनौतियों का सामना करना पड़ता है। “इन डॉक्टरों को रोजाना मौत का गवाह बनना पड़ता है। कई इसे अच्छी तरह से लेने में असमर्थ हैं,” मुंदडा कहते हैं, जिनके ग्राहकों में कई डॉक्टर शामिल हैं।
यह महामारी के दौरान स्पष्ट था। मेंटल हेल्थ हेल्पलाइन को-होप के साथ काम करने वाली प्रियंवदा का कहना है कि उन्हें स्वास्थ्य कर्मियों के कई फोन आए। “वे ऑक्सीजन की कमी जैसे तार्किक मुद्दों से निपट रहे थे। वे इसके बारे में कुछ नहीं कर सकते थे लेकिन यह उनके मानसिक स्वास्थ्य को प्रभावित कर रहा था,” वह कहती हैं।
“मुझे अभी भी सफेद चादर में लिपटे शवों से भरे कमरे में प्रवेश करते समय बदबू याद है। मुझे अभी भी आईसीयू में ऑक्सीजन देने के बाद भी हवा के लिए हांफते मरीजों के चेहरे याद हैं,” कक्कड़ कांपते हैं।
मरीजों के आक्रोश का डर
यदि शैक्षणिक और काम का दबाव पर्याप्त नहीं है, तो रोगियों के परिजनों से हिंसा का खतरा हमेशा बना रहता है। मुंबई के केईएम अस्पताल में पोस्टग्रेजुएट ट्रेनिंग करने वाली सलाहकार प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ डॉ रूपल पारेख कहती हैं, “ऐसे उदाहरण हैं जब एक मरीज की मृत्यु हो जाती है और रिश्तेदार डॉक्टरों पर हमला करते हैं, यह नहीं समझते हुए कि मरीज पहले से ही गंभीर था।” राजनीतिक कनेक्शन वाले स्थानीय गुंडे स्थिति का फायदा भी उठाते हैं।
इंडियन मेडिकल एसोसिएशन (IMA) द्वारा जारी एक अध्ययन का अनुमान है कि भारत में 75% डॉक्टरों ने किसी न किसी प्रकार की हिंसा का सामना किया है, सबसे आम तौर पर मौखिक दुर्व्यवहार। हिंसा के अन्य रूपों में टेलीफोन पर धमकी, शारीरिक हमला, आगजनी और यहां तक कि हत्या भी शामिल है। आईएमए ने कहा कि महामारी के दौरान स्थिति खराब हो गई, जब मरीजों को बेड, ऑक्सीजन और कब्रिस्तान की कमी का सामना करना पड़ा।
बड़े सुधारों की जरूरत है
अक्सर, डॉक्टरों से जुड़े आत्महत्या के मामलों में, ध्यान हमेशा व्यक्ति और तनाव से निपटने की उसकी क्षमता पर होता है। व्यवस्था पर कभी सवाल नहीं उठाया जाता लेकिन वास्तविक बदलाव तभी हो सकता है जब संस्थागत सुधार हों, विशेषज्ञों का मानना है।
1987 में, सुप्रीम कोर्ट ने आदेश दिया था कि रेजिडेंट डॉक्टरों के लिए ड्यूटी के घंटे प्रति दिन 12 घंटे और प्रति सप्ताह 48 घंटे से अधिक नहीं होने चाहिए और साप्ताहिक अवकाश अनिवार्य किया गया था। इसे अभी तक देश में समान रूप से लागू किया जाना है। इस बीच, 2019 के एक अध्ययन में मुंबई में रेजिडेंट डॉक्टरों के लिए औसत साप्ताहिक कामकाजी घंटे 88 घंटे पाए गए।
पेशे की भेद्यता को ध्यान में रखते हुए, अन्य देशों में मानसिक स्वास्थ्य सहित कई मुद्दों पर चिकित्सा प्रशिक्षुओं और प्रशिक्षकों के लिए वार्षिक मूल्यांकन परीक्षा होती है। यह भारत में मौजूद नहीं है। मुंदडा कहते हैं, सभी रेजिडेंट डॉक्टरों के लिए साल में दो बार काउंसलिंग की जरूरत है, भले ही उन्हें मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं हों या नहीं। इसी तरह, डॉक्टरों की मानसिक स्वास्थ्य सहायता तक आसान पहुंच होनी चाहिए। उदाहरण के लिए, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन ने व्यक्तिगत और व्यावसायिक जोखिमों को संबोधित करने की पहल की है जो चिकित्सक आत्महत्याओं का कारण बनते हैं और जोखिम वाले चिकित्सकों की पहचान करने और उनका समर्थन करने के लिए एक टूलकिट विकसित किया है।
भारत में, कुछ निवारण तंत्रों पर काम किया जा रहा है। अपने छात्र प्रकोष्ठ के माध्यम से, एम्स दिल्ली ने तनाव को कम करने के लिए मनोरंजक गतिविधियों की शुरुआत की है, ई-लैब (छात्रों द्वारा संचालित एक व्हाट्सएप समूह) जैसी सहायता प्रणाली स्थापित की है, परामर्श के लिए मनोवैज्ञानिक उपलब्ध कराए हैं और जिन लोगों को चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता है, उनके लिए मनोचिकित्सक उपलब्ध कराए गए हैं। मानसिक स्वास्थ्य को कलंकित करने के प्रयासों के कारण 2018-2021 के बीच परामर्श सेवाओं की संख्या 2% से बढ़कर 10% हो गई, एम्स के डॉ. शरण कहते हैं।
ये उत्साहजनक संकेत हैं कि सरकारी अस्पताल अपने युवा डॉक्टरों की मानसिक स्वास्थ्य चुनौतियों के प्रति जाग रहे हैं।
