मलेरिया के खिलाफ लड़ाई में भारत ने काफी प्रगति की है। हम मलेरिया के हमलों के खिलाफ एक व्यापक स्वास्थ्य प्रणाली विकसित करने में सक्षम हैं, हालांकि, बीमारी के विकसित होने की प्रकृति के कारण – यह देश में लाखों लोगों के लिए खतरा बना हुआ है।
यह आंशिक रूप से प्लास्मोडियम वाइवैक्स (पी.विवैक्स) के कारण होता है जो बार-बार होता है, इलाज के लिए बहुत मुश्किल है और बहुत अक्षम है। यह स्ट्रेन अलग है, क्योंकि पी.विवैक्स के जीवन चक्र में लीवर में निष्क्रिय रूपों को रखने का एक अतिरिक्त चरण होता है जो दो वर्षों में कई मलेरिया के हमलों का कारण बन सकता है, जिससे यह इलाज के लिए सबसे अधिक महामारी विज्ञान और नैदानिक रूप से जटिल बीमारियों में से एक बन जाता है। इसलिए, चिकित्सा समुदाय के भीतर विभिन्न मलेरिया हमलों के जोखिम, समय और आवृत्ति के बारे में ज्ञान का अध्ययन और साझा करने की निरंतर आवश्यकता है ताकि मामलों का गलत निदान न हो और बेहतर निवारक उपाय किए जा सकें। इस लेख का उद्देश्य यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता का विश्लेषण करना है कि पी.विवैक्स के लिए मौलिक इलाज वास्तविक समय में, बड़े पैमाने पर और स्थायी रूप से होता है।
2020 में, वैश्विक स्तर पर 241 मिलियन मलेरिया के मामले दर्ज किए गए, 2019 से 6 प्रतिशत की वृद्धि। 2020 में मलेरिया से संबंधित मौतें चौंकाने वाली 6,27,000 थीं, 2019 से 12 प्रतिशत की वृद्धि। इनमें से दो-तिहाई मौतों के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। COVID-19 के कारण व्यवधान। पी.विवैक्स मलेरिया और संबंधित मौतों की उच्च घटनाओं में बहुत योगदान देता है – और इसकी घटनाएं लाखों में होती हैं. पी.विवैक्स के लिए आमूलचूल इलाज के आसपास पहुंच और ज्ञान के निर्माण में महत्वपूर्ण कदम उठाए गए हैं, हालांकि, दुनिया भर में समान रूप से मलेरिया देखभाल वितरण के लिए इसके उपयोग को सुनिश्चित करने में अभी भी एक लंबा समय लगेगा।
मैक्सिम ‘एक औंस रोकथाम इलाज के एक पाउंड से बेहतर है’, पी.विवैक्स के कारण होने वाले मलेरिया की तुलना में कुछ बेहतर प्रदर्शन पाता है। वेक्टर नियंत्रण इन कठिन संक्रमणों की नंबर एक रोकथाम और उन्मूलन रणनीति है। पी.विवैक्स के कारण होने वाले मलेरिया को रोकने के लिए कीटनाशक-उपचारित जाल (आईटीएन), लंबे समय तक चलने वाले कीटनाशक जाल (एलएलआईएन) और इनडोर अवशिष्ट छिड़काव (आईआरएस) का उपयोग अन्य प्रभावी तरीके हैं।
वाइवैक्स मलेरिया से लड़ने के लिए जागरूकता अभियान भी केंद्रीय हैं। भारत में इस बीमारी की गंभीरता के बारे में जागरूकता की कमी है। एक्यूट वाइवैक्स मलेरिया और सामान्य तौर पर मलेरिया का मीडिया कवरेज भी कमजोर रहा है। रोग की गंभीरता की रिपोर्ट और निवारक उपायों के बारे में जानकारी जमीनी स्तर पर लोगों तक पर्याप्त आवृत्ति पर नहीं पहुंचती है। वर्तमान नीति के तहत, आशा कार्यकर्ताओं की जिम्मेदारी है कि वे सार्वजनिक स्वास्थ्य के मामलों में जागरूकता लाएं। हालांकि, मलेरिया विज्ञानियों को आशा कार्यकर्ताओं के बीच भारत में पी.विवैक्स के भारी बोझ के बारे में ज्ञान-निर्माण में सहायता करनी चाहिए और कैसे विवैक्स मलेरिया को सौम्य नहीं माना जा सकता है।
चूंकि आशा कार्यकर्ता टीकाकरण, समुदाय-आधारित स्क्रीनिंग, जोखिम मूल्यांकन और अनुवर्ती कार्रवाई सुनिश्चित करने के लिए भी जिम्मेदार हैं – उन्हें यह समझने की आवश्यकता है कि क्यों पहले से कहीं अधिक कठोरता के साथ वाइवैक्स मलेरिया का मुकाबला किया जाना चाहिए। इसलिए, मलेरिया उन्मूलन के लिए जन स्वास्थ्य अभियानों की सफलता काफी हद तक आशा कार्यकर्ताओं को पी.विवैक्स के प्रसार को धीमा करने के लिए जागरूकता और संचार रणनीतियों पर प्रशिक्षण देने पर निर्भर करती है।
पी.विवैक्स के उपचार के बारे में बोलते हुए, तेजी से उन्मूलन उपचार विकसित किए गए हैं, जैसे रक्त स्किज़ोन्टिसाइड्स और हाइपोज़ोइटोसाइड्स की दवाएं। इन दो दवा वर्गों को एक साथ मलेरिया विज्ञान में ‘कट्टरपंथी इलाज’ के रूप में जाना जाता है। क्लोरोक्वीन और प्राइमाक्वीन की साझेदारी दवाओं की एकमात्र जोड़ी रही है जिसमें कोई दवा-दवा परस्पर क्रिया नहीं है और यह वाइवैक्स जनित मलेरिया का सबसे प्रभावी कट्टरपंथी इलाज है। हालांकि, पी.विवैक्स क्लोरोक्वीन के लिए प्रतिरोधी बन रहा है, जिसके कारण नई रक्त स्किज़ोन्टिसाइड-प्राइमाक्विन साझेदारी का विकास हुआ है। रोग के विकसित होने के साथ-साथ लगातार नए रक्त स्किज़ोन्टिसाइड्स खोजने की कठिनाई विवैक्स मलेरिया के कट्टरपंथी इलाज के लिए चिकित्सीय विकल्पों को सीमित कर देगी।
दूसरे, एकमात्र दवा जो पी.विवैक्स के पुनरावर्तन के लिए प्रतिरोधी है, वह है प्राइमाक्विन, एक ऐसी दवा जो ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज (G6PD) की जन्मजात कमी वाले रोगियों में तीव्र हेमोलिटिक एनीमिया के हल्के, गंभीर और घातक मामलों का कारण बनती है। यह जटिल विकार वैश्विक स्तर पर 400 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है, मलेरिया-स्थानिक देशों में औसत प्रसार 8% है।[3] G6PD की कमी का निदान करने के लिए तकनीक है जहां अधिकांश रोगी रहते हैं, लेकिन देखभाल के बिंदु पर परीक्षण को मजबूत करने की आवश्यकता है।
आमतौर पर, क्लोरोक्वीन उपचार शुरू होने के बाद, 3-4 दिनों के बाद, रोगी बेहतर महसूस करने लगते हैं। अच्छे से अधिक नुकसान पहुंचाने के डर से, अधिकांश प्रदाता या तो प्राइमाक्विन उपचार बिल्कुल भी नहीं लिखते हैं या अपने रोगियों को निर्देशानुसार दवा लेने का अनुरोध करने में विफल रहते हैं – रोगी भी आवश्यक दवा को जारी रखने के इच्छुक नहीं हैं क्योंकि वे हैं क्लोरोक्वीन के साथ परिणाम देखना।
प्राइमाक्वीन के साथ दैनिक खुराक के 14 दिनों को G6PD की कमी सुरक्षा को ध्यान में रखते हुए डिजाइन किया गया है, अर्थात अनुशंसित नैदानिक पर्यवेक्षण के तहत दवा लेने वाले रोगी हेमोलिटिक प्रतिक्रिया के संकेतों की शुरुआत के साथ आहार को रोक सकते हैं। प्राइमाक्वीन उपचार की नियमित निगरानी न करने से रोगी को हेमोलिसिस के संकेतों की अनदेखी करने या डॉक्टर के आदेशों का पालन करते समय उन्हें न पहचानने का खतरा होता है।
इसलिए, हमें यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कमजोर और संक्रमित रोगियों को वह पर्यवेक्षण मिल सके जिसके वे हकदार हैं। भारत में, चूंकि अधिकांश आबादी की स्वास्थ्य देखभाल की ज़रूरतों को औपचारिक और अनौपचारिक निजी क्षेत्र दोनों द्वारा पूरा किया जाता है, इसलिए अंततः यह सुनिश्चित करना और भी महत्वपूर्ण हो जाता है कि पी.विवैक्स के लिए मौलिक इलाज ठीक से प्रशासित किया जाता है।
लेखक निदेशक-स्वास्थ्य, रिसर्च ट्राएंगल इंस्टीट्यूट इंटरनेशनल हैं। विचार व्यक्तिगत हैं।
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