स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी: प्रथागत शुल्क से क्या तात्पर्य है?

उचित और प्रथागत शुल्क मानक शुल्क को संदर्भित करते हैं, जो भौगोलिक क्षेत्र में समान प्रकार के अस्पताल के उपचार की एक विशेष पंक्ति के लिए आम हैं। यदि यह खंड पॉलिसी में लागू होता है, तो बीमाकर्ता प्रतिपूर्ति की सीमा को उस सीमा तक सीमित कर सकता है जिसे वे उचित मानते हैं। इस खंड का प्राथमिक उद्देश्य पॉलिसीधारक की मिलीभगत से अस्पताल द्वारा अधिक शुल्क वसूलने को रोकना है।

यह ध्यान में रखते हुए कि चिकित्सीय मामले काफी भिन्न-भिन्न होते हैं, उचित शुल्क सुनिश्चित करना बेहद मुश्किल है। इसलिए, बीमाकर्ता शायद ही कभी इस खंड को लागू करते हैं।

यदि आपकी पॉलिसी में कमरे के किराये की कोई सीमा नहीं है, तो बीमाकर्ता आपको निचली श्रेणी का कमरा चुनने के लिए मजबूर नहीं कर सकता है। पॉलिसी लाभों को कम करने के लिए ‘उचित और प्रथागत’ खंड को लागू नहीं किया जा सकता है। अक्सर, बीमाकर्ता एकल और साझा कमरे के लिए अस्पतालों के साथ पैकेज दरों पर बातचीत करते हैं, क्योंकि वे सबसे अधिक बार चुने जाने वाले विकल्प हैं।

हालाँकि, यह दावों में कटौती का कारण नहीं हो सकता। दावे का पुनर्मूल्यांकन करने के लिए आपको बीमाकर्ता के पास शिकायत दर्ज करनी चाहिए। यदि वे शिकायत का समाधान करने में विफल रहते हैं, तो आप नियामक को लिख सकते हैं और बीमा लोकपाल के पास मामला दर्ज कर सकते हैं।

ऐसी कटौतियाँ और अस्वीकृतियाँ सभी बीमाकर्ताओं में आम नहीं हैं। बीमाकर्ता चुनते समय, आपको उनके व्यवसाय के आकार के सापेक्ष उनकी शिकायतों की संख्या को देखना चाहिए। इससे आपको बीमाकर्ताओं की सेवा गुणवत्ता का पता लगाने में मदद मिलेगी।

यदि मेरे पास पहले से ही स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी है तो क्या गंभीर बीमारी पॉलिसी खरीदना उचित है? ₹क्या मैं अपना और अपने परिवार का खर्च 50 लाख रुपये में कवर कर सकता हूँ?

-अनुरोध पर नाम रोक दिया गया

गंभीर बीमारी पॉलिसियाँ और पारिवारिक स्वास्थ्य बीमा, अलग-अलग तरीके से संचालित होते हैं और दो अलग-अलग उद्देश्यों को पूरा करते हैं। एक मानक गंभीर बीमारी पॉलिसी एक निर्दिष्ट बीमारी के निदान पर एकमुश्त राशि का भुगतान करती है। कवरेज केवल बीमारियों की विशिष्ट सूची तक ही सीमित है। एक बार राशि का भुगतान हो जाने पर, पॉलिसी समाप्त हो जाती है।

एक मानक पारिवारिक स्वास्थ्य बीमा बीमा राशि तक अस्पताल में भर्ती लागत की प्रतिपूर्ति करता है।

बहिष्करण में सूचीबद्ध बीमारियों को छोड़कर सभी प्रकार की बीमारियों के लिए कवरेज खुला है। पॉलिसी जीवन भर नवीकरणीय है और नवीकरण पर बीमा राशि पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

गंभीर बीमारी पॉलिसी का उद्देश्य बढ़े हुए खर्चों और कम आय को कवर करने के लिए वित्तीय सहायता प्रदान करना है। अक्सर गंभीर बीमारियाँ जेब से होने वाले खर्चों में वृद्धि से जुड़ी होती हैं जैसे कि दूसरे परामर्श, रहने के तरीकों में संशोधन, घर पर सहायता प्राप्त देखभाल, और जेब से गैर-चिकित्सा खर्चों में वृद्धि। वहीं, कोई गंभीर बीमारी व्यक्ति की कमाई करने की क्षमता को कम कर सकती है। इस प्रकार एकमुश्त राशि इस वित्तीय अंतर को कवर करने में मदद करती है। पारिवारिक स्वास्थ्य बीमा केवल अस्पताल में भर्ती होने की लागत को कवर करने में मदद करता है और किसी अन्य वित्तीय खर्च को कम नहीं करता है। इसलिए, पारिवारिक स्वास्थ्य बीमा के अलावा एक गंभीर बीमारी योजना खरीदने की सलाह दी जाती है।