गर्भावस्था और प्रसव हर महिला के लिए एक सकारात्मक अनुभव होना चाहिए। फिर भी, आज बड़ी संख्या में गर्भवती माताएं स्वेच्छा से सिजेरियन सेक्शन का विकल्प चुनती हैं क्योंकि वे बच्चे के जन्म के दर्द को सहन नहीं करना चाहती हैं। ऐसी महिलाओं को इस बात का एहसास नहीं होता है कि सामान्य प्रसव के साथ मां को मिलने वाले जबरदस्त स्वास्थ्य और मनोवैज्ञानिक लाभों का प्रकृति के अनुसार क्या मतलब है।
जब एक बच्चे का जन्म होता है, तो महिला भी माँ के रूप में पुनर्जन्म लेती है। स्वाभाविक रूप से जन्म देना एक ऐसा अनुभव है जो उसके अंदर उपलब्धि और सशक्तिकरण की भावना पैदा करता है। इसका महिला के स्वास्थ्य और भलाई के लिए दीर्घकालिक प्रभाव भी है।
“ए मिडवाइफ्स स्टोरी” की प्रसिद्ध लेखिका शेरिल फेल्डमैन ने इसे संक्षिप्त रूप में रखा है जब उन्होंने कहा: “एक शक्ति है जो महिलाओं में तब आती है जब वे जन्म देती हैं। वे इसके लिए नहीं पूछते; यह बस उन पर आक्रमण करता है, क्षितिज पर बादलों की तरह जमा हो जाता है और बच्चे को अपने साथ ले जाता है।
सुनिश्चित करने के लिए, श्रम जटिलताओं के कारण प्रसव जोखिम से भरा होता है। वास्तव में, ये सभी मातृ मृत्यु का 30%, सभी मृत जन्मों का 50% और दुनिया भर में सभी नवजात मौतों का 25% हिस्सा हैं। हालांकि, इन जटिलताओं को जन्म के समय और उसके आसपास समय पर हस्तक्षेप और गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल के साथ काफी हद तक रोका जा सकता है।
सिजेरियन सेक्शन मां के पेट और गर्भाशय में बने कट के जरिए बच्चे की सर्जिकल डिलीवरी है। इसे बच्चे के जन्म के जटिल मामलों में मां और बच्चे के जोखिम को कम करने के लिए पेश किया गया था, न कि सामान्य प्रसव के सामान्य विकल्प के रूप में। फिर भी, दुनिया भर में सिजेरियन सेक्शन कराने वाली महिलाओं की संख्या हर साल बढ़ रही है। एनएफएचएस 5 सर्वेक्षण 2019-21 के अनुसार, भारत में सिजेरियन की दर अब बढ़कर 21.5% हो गई है और शहरी इलाकों में यह 32% तक पहुंच गई है। दूसरे शब्दों में, आज भारतीय शहरों में होने वाली तीन में से एक डिलीवरी सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से होती है।
इसके दो मुख्य कारण हैं। पहला श्रम और प्रसव की सामान्य शारीरिक प्रक्रिया के साथ चिकित्सा हस्तक्षेप है, यहां तक कि किसी भी चिकित्सा संकेत के अभाव में जो सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता हो सकती है। दूसरी महिलाओं के बीच एक गलत धारणा है कि यह प्रसव पीड़ा से बचने का एक आसान प्रवेश द्वार है, और योनि प्रसव का एक दर्द रहित, सुरक्षित और बेहतर विकल्प है। मेरे अनुभव में, आज सभी गर्भवती महिलाओं में से आधे से अधिक स्वेच्छा से प्रसव के पसंदीदा तरीके के रूप में सिजेरियन सेक्शन का चयन कर रही हैं।
डब्ल्यूएचओ ने सिजेरियन सेक्शन के संकेतों का एक महत्वपूर्ण मूल्यांकन किया। इसमें पाया गया कि ऐसे सभी मामलों में से एक तिहाई (34%) मामलों में मेडिकल टीम ने लेबर अरेस्ट या लेबर की प्रगति न होने के कारण इस प्रक्रिया को चुना। यहां, प्रसूति चिकित्सकों को यह समझने की जरूरत है कि हर व्यक्ति अलग होता है। साक्ष्य ने साबित किया है कि विभिन्न महिलाओं के लिए गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर भिन्न हो सकती है। मेडिकल टीम में धैर्य, और स्वयं महिला, अभी भी एक सामान्य योनि प्रसव का कारण बन सकती है, बशर्ते कोई मातृ या भ्रूण समझौता न हो।
प्राकृतिक जन्म को प्रोत्साहित करने और सिजेरियन सेक्शन से बचने के लिए, चिकित्सा दल कई उपाय कर सकते हैं जैसे कि श्रम के अनावश्यक प्रवेश को रोकना, श्रम में महिला के लिए एम्बुलेंस की अनुमति देना, निरंतर श्रम सहायता प्रदान करना, अनावश्यक हस्तक्षेप से बचना जैसे श्रम में वृद्धि या झिल्ली का कृत्रिम टूटना (एआरएम) ), और गैर-लापरवाह स्थिति में सहज धक्का देने को प्रोत्साहित करना।
प्रसव पीड़ा के बारे में महिला का दृष्टिकोण आज डॉक्टरों द्वारा सामना की जाने वाली सबसे आम समस्या है जो उनकी क्षमताओं पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, जिससे डर और चिंता पैदा होती है। उसकी चिंता को दूर करने और प्रसवपूर्व अवधि के दौरान ही उसे योनि प्रसव के लिए परामर्श देने और तैयार करने की निश्चित आवश्यकता है। साझा निर्णय लेने, श्रमिक महिला को सबसे आगे रखने, और उसे प्रभावी दर्द निवारक रणनीतियाँ और सहायक देखभाल प्रदान करने से उसकी गलत धारणाओं को बदलने में मदद मिलेगी।
वजाइनल डिलीवरी के कई फायदे हैं, जैसे तेजी से रिकवरी और अस्पताल में कम समय के लिए रुकना, सेकेंडरी इन्फेक्शन की कम संभावना, और भविष्य में गर्भधारण में कम जटिलताएं। दूसरी ओर, पीएलओएस मेडिसिन के एक अध्ययन में पाया गया कि सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव कराने वाली महिलाओं में प्रजनन संबंधी समस्याएं, मृत-जन्म और गर्भपात होने की संभावना अधिक होती है। वे भविष्य में निशान वाली जगह पर अपरा संबंधी जटिलताओं या एक्टोपिक गर्भावस्था का भी अनुभव कर सकते हैं। सिजेरियन सेक्शन आंतों की रुकावट या मूत्राशय की चोट का कारण भी बन सकता है।
योनि प्रसव से शिशुओं को भी लाभ मिलता है। जब बच्चा स्वाभाविक रूप से पैदा होता है, तो इसमें शामिल मांसपेशियां बच्चे के फेफड़ों से तरल पदार्थ को निचोड़ने में मदद करती हैं, जिससे सांस की बीमारियों का खतरा कम होता है। इस दौरान हॉर्मोनल एक्सचेंज भी होता है, जिससे बच्चे का इम्यून सिस्टम बेहतर होता है।
सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश तभी की जाती है जब मां या भ्रूण का जीवन खतरे में हो। इसे प्रसव के दर्द रहित तरीके के रूप में चुनने का विकल्प नहीं होना चाहिए। सफल योनि प्रसव के लिए गर्भवती माँ, उसके परिवार की सहायता प्रणाली और स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के बीच एक सहयोगात्मक प्रयास आवश्यक है। यह भय-तनाव-दर्द चक्र को सुरक्षा-और-शांति चक्र में बदल देगा, और योनि जन्म को बढ़ावा देने में एक लंबा रास्ता तय करेगा।
गर्भावस्था और प्रसव हर महिला के लिए एक सकारात्मक अनुभव होना चाहिए। फिर भी, आज बड़ी संख्या में गर्भवती माताएं स्वेच्छा से सिजेरियन सेक्शन का विकल्प चुनती हैं क्योंकि वे बच्चे के जन्म के दर्द को सहन नहीं करना चाहती हैं। ऐसी महिलाओं को इस बात का एहसास नहीं होता है कि सामान्य प्रसव के साथ मां को मिलने वाले जबरदस्त स्वास्थ्य और मनोवैज्ञानिक लाभों का प्रकृति के अनुसार क्या मतलब है।
जब एक बच्चे का जन्म होता है, तो महिला भी माँ के रूप में पुनर्जन्म लेती है। स्वाभाविक रूप से जन्म देना एक ऐसा अनुभव है जो उसके अंदर उपलब्धि और सशक्तिकरण की भावना पैदा करता है। इसका महिला के स्वास्थ्य और भलाई के लिए दीर्घकालिक प्रभाव भी है।
“ए मिडवाइफ्स स्टोरी” की प्रसिद्ध लेखिका शेरिल फेल्डमैन ने इसे संक्षिप्त रूप में रखा है जब उन्होंने कहा: “एक शक्ति है जो महिलाओं में तब आती है जब वे जन्म देती हैं। वे इसके लिए नहीं पूछते; यह बस उन पर आक्रमण करता है, क्षितिज पर बादलों की तरह जमा हो जाता है और बच्चे को अपने साथ ले जाता है।
सुनिश्चित करने के लिए, श्रम जटिलताओं के कारण प्रसव जोखिम से भरा होता है। वास्तव में, ये सभी मातृ मृत्यु का 30%, सभी मृत जन्मों का 50% और दुनिया भर में सभी नवजात मौतों का 25% हिस्सा हैं। हालांकि, इन जटिलताओं को जन्म के समय और उसके आसपास समय पर हस्तक्षेप और गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल के साथ काफी हद तक रोका जा सकता है।
सिजेरियन सेक्शन मां के पेट और गर्भाशय में बने कट के जरिए बच्चे की सर्जिकल डिलीवरी है। इसे बच्चे के जन्म के जटिल मामलों में मां और बच्चे के जोखिम को कम करने के लिए पेश किया गया था, न कि सामान्य प्रसव के सामान्य विकल्प के रूप में। फिर भी, दुनिया भर में सिजेरियन सेक्शन कराने वाली महिलाओं की संख्या हर साल बढ़ रही है। एनएफएचएस 5 सर्वेक्षण 2019-21 के अनुसार, भारत में सिजेरियन की दर अब बढ़कर 21.5% हो गई है और शहरी इलाकों में यह 32% तक पहुंच गई है। दूसरे शब्दों में, आज भारतीय शहरों में होने वाली तीन में से एक डिलीवरी सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से होती है।
इसके दो मुख्य कारण हैं। पहला श्रम और प्रसव की सामान्य शारीरिक प्रक्रिया के साथ चिकित्सा हस्तक्षेप है, यहां तक कि किसी भी चिकित्सा संकेत के अभाव में जो सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता हो सकती है। दूसरी महिलाओं के बीच एक गलत धारणा है कि यह प्रसव पीड़ा से बचने का एक आसान प्रवेश द्वार है, और योनि प्रसव का एक दर्द रहित, सुरक्षित और बेहतर विकल्प है। मेरे अनुभव में, आज सभी गर्भवती महिलाओं में से आधे से अधिक स्वेच्छा से प्रसव के पसंदीदा तरीके के रूप में सिजेरियन सेक्शन का चयन कर रही हैं।
डब्ल्यूएचओ ने सिजेरियन सेक्शन के संकेतों का एक महत्वपूर्ण मूल्यांकन किया। इसमें पाया गया कि ऐसे सभी मामलों में से एक तिहाई (34%) मामलों में मेडिकल टीम ने लेबर अरेस्ट या लेबर की प्रगति न होने के कारण इस प्रक्रिया को चुना। यहां, प्रसूति चिकित्सकों को यह समझने की जरूरत है कि हर व्यक्ति अलग होता है। साक्ष्य ने साबित किया है कि विभिन्न महिलाओं के लिए गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर भिन्न हो सकती है। मेडिकल टीम में धैर्य, और स्वयं महिला, अभी भी एक सामान्य योनि प्रसव का कारण बन सकती है, बशर्ते कोई मातृ या भ्रूण समझौता न हो।
प्राकृतिक जन्म को प्रोत्साहित करने और सिजेरियन सेक्शन से बचने के लिए, चिकित्सा दल कई उपाय कर सकते हैं जैसे कि श्रम के अनावश्यक प्रवेश को रोकना, श्रम में महिला के लिए एम्बुलेंस की अनुमति देना, निरंतर श्रम सहायता प्रदान करना, अनावश्यक हस्तक्षेप से बचना जैसे श्रम में वृद्धि या झिल्ली का कृत्रिम टूटना (एआरएम) ), और गैर-लापरवाह स्थिति में सहज धक्का देने को प्रोत्साहित करना।
प्रसव पीड़ा के बारे में महिला का दृष्टिकोण आज डॉक्टरों द्वारा सामना की जाने वाली सबसे आम समस्या है जो उनकी क्षमताओं पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, जिससे डर और चिंता पैदा होती है। उसकी चिंता को दूर करने और प्रसवपूर्व अवधि के दौरान ही उसे योनि प्रसव के लिए परामर्श देने और तैयार करने की निश्चित आवश्यकता है। साझा निर्णय लेने, श्रमिक महिला को सबसे आगे रखने, और उसे प्रभावी दर्द निवारक रणनीतियाँ और सहायक देखभाल प्रदान करने से उसकी गलत धारणाओं को बदलने में मदद मिलेगी।
वजाइनल डिलीवरी के कई फायदे हैं, जैसे तेजी से रिकवरी और अस्पताल में कम समय के लिए रुकना, सेकेंडरी इन्फेक्शन की कम संभावना, और भविष्य में गर्भधारण में कम जटिलताएं। दूसरी ओर, द्वारा एक अध्ययन पीएलओएस मेडिसिन पाया गया कि सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव कराने वाली महिलाओं में प्रजनन संबंधी समस्याएं, मृत-जन्म और गर्भपात होने की संभावना अधिक होती है। वे भविष्य में निशान वाली जगह पर अपरा संबंधी जटिलताओं या एक्टोपिक गर्भावस्था का भी अनुभव कर सकते हैं। सिजेरियन सेक्शन आंतों की रुकावट या मूत्राशय की चोट का कारण भी बन सकता है।
योनि प्रसव से शिशुओं को भी लाभ मिलता है। जब बच्चा स्वाभाविक रूप से पैदा होता है, तो इसमें शामिल मांसपेशियां बच्चे के फेफड़ों से तरल पदार्थ को निचोड़ने में मदद करती हैं, जिससे सांस की बीमारियों का खतरा कम होता है। इस दौरान हॉर्मोनल एक्सचेंज भी होता है, जिससे बच्चे का इम्यून सिस्टम बेहतर होता है।
सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश तभी की जाती है जब मां या भ्रूण का जीवन खतरे में हो। इसे प्रसव के दर्द रहित तरीके के रूप में चुनने का विकल्प नहीं होना चाहिए। सफल योनि प्रसव के लिए गर्भवती माँ, उसके परिवार की सहायता प्रणाली और स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के बीच एक सहयोगात्मक प्रयास आवश्यक है। यह भय-तनाव-दर्द चक्र को सुरक्षा-और-शांति चक्र में बदल देगा, और योनि जन्म को बढ़ावा देने में एक लंबा रास्ता तय करेगा।
डॉ. प्रतिमा मित्तल प्रमुख और वरिष्ठ सलाहकार, प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग, अमृता अस्पताल, फरीदाबाद हैं
