और यह कि एक मौजूदा दवा जो एल्डोस्टेरोन की क्रिया को लक्षित करती है, सीकेडी को खराब होने से रोकने में मदद कर सकती है।
एल्डोस्टेरोन क्या है?
एल्डोस्टेरोन एक स्टेरॉयड हार्मोन है जो अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा स्रावित होता है, जो गुर्दे के ऊपर बैठता है। इसकी मुख्य भूमिका शरीर में नमक और पानी को नियंत्रित करना है, और इसलिए यह रक्तचाप को नियंत्रित करने में एक केंद्रीय भूमिका निभाता है। इसका अधिक सेवन उच्च रक्तचाप, हृदय और गुर्दे की बीमारियों का कारण बन सकता है।
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क्या क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति में देरी करने के लिए कोई दवा है?
अध्ययन के मुख्य लेखक, बोस्टन यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन, यूएसए में सहायक प्रोफेसर डॉ आशीष वर्मा ने कहा: “हाल ही में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से पता चला है कि एक दवा जिसे कहा जाता है फाइनरेनोन क्रोनिक किडनी रोग और मधुमेह के रोगियों में सीकेडी की प्रगति और प्रतिकूल हृदय परिणामों में देरी करने में प्रभावी है. हालांकि, इस प्रक्रिया में एल्डोस्टेरोन की भूमिका की सीधे जांच नहीं की गई और हार्मोन के स्तर को नहीं मापा गया।”
फाइनरेनोन कैसे काम करता है?
फाइनरेनोन गैर-स्टेरायडल मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर (एमआर) को लक्षित करता है। जब यह रिसेप्टर एल्डोस्टेरोन द्वारा सक्रिय होता है, तो हार्मोन का ऊंचा स्तर उच्च रक्तचाप, हृदय और गुर्दे की बीमारियों को जन्म देता है।
“चूंकि एल्डोस्टेरोन के अत्यधिक स्तर बहुत आम हैं, फिर भी ज्यादातर अपरिचित हैं, हमने अनुमान लगाया कि सीकेडी प्रगति के जोखिम को कम करने में फाइनरेनोन प्रभावी होने का एक कारण यह था कि यह हार्मोन की गैर-मान्यता प्राप्त उच्च सांद्रता का इलाज कर रहा था,” डॉ वर्मा ने कहा।
डॉ. वर्मा और उनके सहयोगियों ने 2003 और 2008 के बीच अमेरिका में सात क्लीनिकों में चलाए गए क्रॉनिक रीनल इंसफिशिएंसी कोहोर्ट अध्ययन में 3680 प्रतिभागियों के बीच रक्त और गुर्दे की बीमारी की प्रगति में एल्डोस्टेरोन सांद्रता के बीच संबंध की जांच की। प्रतिभागियों की आयु 21 और के बीच थी। 74 साल का।
उन्होंने सीकेडी प्रगति पर ध्यान केंद्रित किया, जिसे ग्लोमेरुलर रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त को फ़िल्टर करने के लिए गुर्दे की क्षमता में 50% की गिरावट के रूप में परिभाषित किया गया था, जिसे अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर), या अंतिम चरण की किडनी रोग के रूप में जाना जाता है, जो भी पहले हुआ हो। . उन्होंने लगभग दस वर्षों के औसत (औसत) के लिए रोगियों का अनुसरण किया। इस दौरान 1412 (38%) प्रतिभागियों में सीकेडी की प्रगति हुई।
उन्होंने पाया कि उच्च एल्डोस्टेरोन सांद्रता कम ईजीएफआर, रक्त में पोटेशियम के निम्न स्तर और मूत्र में उच्च पोटेशियम और प्रोटीन सांद्रता से जुड़े थे।
दवाओं, अन्य चिकित्सा स्थितियों, आयु, जाति, ऊंचाई और वजन जैसे परिणामों को प्रभावित करने वाले कारकों के समायोजन के बाद, उन्होंने पाया कि रक्त में एल्डोस्टेरोन सांद्रता के प्रत्येक दोगुने होने से सीकेडी की प्रगति के 11% बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा था। समूह के शीर्ष 25% में सांद्रता वाले मरीजों में सबसे कम एल्डोस्टेरोन सांद्रता वाले 25% रोगियों की तुलना में 45% अधिक जोखिम था। रोगियों को भी मधुमेह था या नहीं, इसकी परवाह किए बिना जोखिम समान था।
डॉ वर्मा ने कहा: “ये निष्कर्ष महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे सुझाव देते हैं कि एल्डोस्टेरोन की उच्च सांद्रता सीकेडी के रोगियों में सीकेडी प्रगति और कार्डियोवैस्कुलर बीमारी में भूमिका निभा सकती है। यह अध्ययन उस तंत्र के लिए सबूत प्रदान करता है जिसके द्वारा मिनरलोकॉर्टिकोइड रिसेप्टर विरोधी सीकेडी प्रगति में देरी कर सकते हैं और मधुमेह के बिना रोगियों में उनके मूल्य की जांच का समर्थन करता है।”
अमेरिका में खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) ने सीकेडी और मधुमेह के रोगियों के लिए फाइनरेनोन के उपयोग को मंजूरी दे दी है। अब एक यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक परीक्षण गैर-मधुमेह सीकेडी रोगियों में फाइनरेनोन की प्रभावकारिता और सुरक्षा की जांच कर रहा है। डॉ वर्मा ने कहा, “यह परीक्षण इस सवाल का जवाब देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाएगा कि क्या एमआर प्रतिपक्षी चिकित्सा सीकेडी और मधुमेह के बिना रोगियों में सीकेडी की प्रगति में देरी करने में उपयोगी होगी।”
यूनिवर्सिटी ऑफ शिकागो मेडिसिन, यूएसए के प्रोफेसर जॉर्ज बक्रिस, जो शोध में शामिल नहीं थे, लेकिन मधुमेह के रोगियों में फाइनरेनोन के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में शामिल थे, ने अध्ययन के साथ एक संपादकीय लिखा है, जिसे आज भी प्रकाशित किया गया है। “एक साथ लिया गया, इन अध्ययनों से पता चलता है कि कार्डियोरेनल रोग की उपस्थिति में और / या जोखिम वाले सभी रोगियों में एल्डोस्टेरोन के स्तर का मूल्यांकन करने की आवश्यकता है, खासकर यदि उनके पास केंद्रीय मोटापा और / या प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप है। अब हमारे पास अपेक्षाकृत सुरक्षित और बेहतर है- पारंपरिक स्टेरॉयड एजेंटों की तुलना में सहनशील एजेंट जो रोगियों के इन समूहों में कार्डियोरेनल जोखिम को कम करने के लिए उपयोग किए जा सकते हैं और उपयोग किए जाने चाहिए।”
अध्ययन की सीमाओं में शामिल हैं:
- मूत्र में एल्ब्यूमिन नामक प्रोटीन का, या रक्त के नमूनों में किसी अन्य प्रोटीन, रेनिन का कोई माप नहीं था; यह संकेत दे सकता है कि एल्डोस्टेरोन का उच्च स्तर रेनिन पर निर्भर था, जो कि गुर्दे द्वारा जारी किया जाता है और रक्तचाप में भी भूमिका निभाता है;
- अध्ययन की शुरुआत में एल्डोस्टेरोन का स्तर केवल एक बार मापा गया था;
- एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर (एआरबी) के उपयोग की अवधि पर डेटा, जो एल्डोस्टेरोन के स्तर को प्रभावित कर सकता है, उपलब्ध नहीं थे; तथा
- अध्ययन अवलोकनीय है और यह नहीं दिखा सकता है कि एल्डोस्टेरोन सीकेडी की प्रगति का कारण बनता है, केवल यह कि इसके साथ जुड़ा हुआ है।
2017 में, CKD ने दुनिया भर में 9.1% आबादी को प्रभावित किया, 697.5 मिलियन मामले।
अध्ययन के सह-लेखक ब्रिघम और महिला अस्पताल, बोस्टन से आनंद वैद्य, मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल, बोस्टन से सोनू सुबुधि और बोस्टन यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन से सुश्रुत एस वाइकर थे।
