राज धर ने कहा, “इस बात पर बहुत कम अध्ययन हुए हैं कि दान के लिए अंग के कार्य को संरक्षित करने के संदर्भ में वास्तव में क्या काम करता है – और प्रत्यारोपण के लिए दाता अंगों की कमी के साथ, अंगों को संरक्षित करने और उनके साथ जीवन बचाने के लिए हम जो कर सकते हैं वह करना महत्वपूर्ण है।” , एमडी, वाशिंगटन विश्वविद्यालय में न्यूरोलॉजी के प्रोफेसर और बार्न्स-यहूदी अस्पताल में न्यूरोलॉजी/न्यूरोसर्जरी गहन देखभाल इकाई में एक उपस्थित चिकित्सक। धर पेपर के संबंधित लेखक हैं और उन्होंने सेंट लुइस क्षेत्र के लिए अंग खरीद संगठन, मिड-अमेरिका ट्रांसप्लांट के मुख्य चिकित्सा और अनुसंधान अधिकारी, एमडी, गैरी मार्कलिन के साथ नैदानिक परीक्षण का नेतृत्व किया।
धर ने कहा, “हमने यह जांच करने का निर्णय लिया कि क्या अंतःशिरा थायराइड हार्मोन के परिणामस्वरूप अधिक हृदय प्रत्यारोपित किए जा सकेंगे।”
“इस प्रथा को कई अंग-खरीद संगठनों द्वारा अपनाया गया है और हर साल हजारों अंग दाताओं पर इसका उपयोग किया जाता है, बिना कड़ाई से अध्ययन किए। यह पता चला है कि इसका कोई लाभ नहीं है और कुछ नुकसान हो सकता है। हमारे निष्कर्ष बताते हैं हमें इस प्रथा को बंद कर देना चाहिए।”
जब मरीजों की घोषणा की जाती है न्यूरोलॉजिकल मानदंडों के अनुसार मृत लोगों के अंगों को प्रत्यारोपण के लिए दान किया जा सकता है मृतक या उनके रिश्तेदारों की सहमति से. यदि सभी अच्छी स्थिति में हों तो मृत दाता अधिकतम आठ अंग प्रदान कर सकते हैं।
मृत्यु के समय से लेकर प्रत्यारोपण सर्जरी शुरू होने तक 72 घंटे तक का समय लग सकता है। उस दौरान, धर और मार्कलिन जैसे डॉक्टरों ने हृदय और अन्य अंगों के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए दाताओं के दिल को यथासंभव सामान्य रूप से धड़कने के लिए काम किया।
लेकिन डॉक्टरों के सर्वोत्तम प्रयासों के बावजूद, ऐसे लगभग आधे दिल खराब हो जाते हैं और समय आने पर प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं।
पिछले अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चला है कि मृत दाताओं को थायराइड हार्मोन देने से हृदय की व्यवहार्यता बढ़ सकती है। थायराइड हार्मोन दिल की धड़कन की शक्ति और गति को प्रभावित करते हैं, और मस्तिष्क के काम करना बंद करने पर हार्मोन का स्तर गिर सकता है।
साथ ही, कुछ डॉक्टरों को चिंता है कि दाता हृदय को अंतःशिरा थायराइड हार्मोन के साथ इलाज करने से तेज़ हृदय गति और उच्च रक्तचाप का खतरा बढ़ सकता है, जो अन्य अंगों को घायल कर सकता है और उन्हें प्रत्यारोपण के लिए कम उपयुक्त बना सकता है।
इन चिंताओं और अभ्यास के समर्थन में निश्चित साक्ष्य की कमी के बावजूद, मृत अंग दाताओं के लिए हार्मोन अनुपूरण मानक बन गया है।
मार्कलिन ने कहा, “मैं हमेशा इसके शरीर विज्ञान और पहले प्रकाशित अध्ययनों के आधार पर दाता प्रबंधन में थायराइड हार्मोन के लाभों पर संदेह करता रहा हूं, यही कारण है कि हमने मिड-अमेरिका ट्रांसप्लांट में अपने दाताओं के इलाज के लिए लेवोथायरोक्सिन का उपयोग नहीं किया।”
आज तक, मध्य-अमेरिका ट्रांसप्लांट ने देखभाल की है उनके स्वतंत्र अंग पुनर्प्राप्ति केंद्र में 2,700 से अधिक मृत अंग दाता, देश में किसी भी अन्य अंग खरीद संगठन से अधिक।
अंग संरक्षण पर नैदानिक परिप्रेक्ष्य
“लेकिन चूंकि 70% से अधिक अंग-खरीद संगठन थायराइड हार्मोन का उपयोग करते हैं, डॉ. धर और मुझे लगा कि हमें इस महत्वपूर्ण प्रश्न का उत्तर देने के लिए निश्चित अध्ययन करने की आवश्यकता है: क्या अंग दाताओं को थायराइड हार्मोन देने से हृदय कार्य सुरक्षित रहता है और अधिक दिल बनते हैं प्रत्यारोपण के लिए उपलब्ध है?” मार्कलिन ने जारी रखा।
“इस आकार के मृत अंग दाताओं का इतनी कठोरता के साथ अध्ययन करना बहुत असामान्य है, लेकिन हमारा मानना है कि बेहतर अंग दाता प्रबंधन को सक्षम करने के लिए इस महत्वपूर्ण प्रश्न का निश्चित रूप से उत्तर देने के लिए चार साल का बहुकेंद्रीय शोध महत्वपूर्ण था।”
धर और मार्कलिन ने मध्य-अमेरिका ट्रांसप्लांट सहित देश भर में 15 अंग-खरीद संगठनों में एक टीम बनाई।
उनके परिवारों द्वारा प्रदान किए गए अनुसंधान के प्राधिकरण के साथ, 838 अंग दाताओं को नामांकित किया गया था जिन्हें न्यूरोलॉजिकल मानदंडों के अनुसार मृत घोषित कर दिया गया था। आधे को पहले 24 घंटों के भीतर लेवोथायरोक्सिन प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक रूप से चुना गया जबकि अन्य को सेलाइन दिया गया।
लेवोथायरोक्सिन मानव थायराइड हार्मोन टी4 का सिंथेटिक रूप है, जिसका उपयोग आमतौर पर हाइपोथायरायडिज्म के इलाज के लिए किया जाता है।
अध्ययन अंधाधुंध नहीं था ताकि अंग प्राप्तकर्ताओं को उन हृदयों के बारे में पूरी जानकारी मिल सके जो उन्हें मिलने वाले थे। प्रत्येक अंग खरीद संगठन ने अध्ययन में नामांकित सभी दाताओं के लिए अपने स्वयं के मानक दाता देखभाल और अंग आवंटन प्रोटोकॉल का पालन किया।
थायराइड हार्मोन उपचार से सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित किए गए हृदयों की संख्या में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं आया। प्रत्येक समूह के आधे से अधिक हृदय प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त थे: थायराइड हार्मोन समूह से 230 (54.9%) और प्लेसीबो समूह से 223 (53.2%)।
प्रत्यारोपित किए गए 453 हृदयों में से, थायराइड हार्मोन-उपचारित दाताओं के 97.4% हृदय और प्लेसबो-उपचारित दाताओं के 95.5% हृदय 30 दिनों के बाद भी प्राप्तकर्ताओं के लिए अच्छा काम कर रहे थे। यह छोटा अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था।
इसके अलावा, दान से पहले थायराइड हार्मोन के कारण उच्च रक्तचाप और तेज़ हृदय गति होने की अधिक संभावना थी। ये प्रतिकूल प्रभाव तब कम गंभीर हो गए या गायब हो गए जब थायराइड हार्मोन समूह में हार्मोन की खुराक कम कर दी गई या बंद कर दी गई, यह दर्शाता है कि हृदय प्रत्यारोपण दक्षता पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं होने के अलावा हार्मोन हृदय की अस्थायी अतिउत्तेजना का कारण बन सकता है।
धर ने कहा, “हमें अच्छे सबूत मिले हैं कि यह हस्तक्षेप जो हम 40 वर्षों से उपयोग कर रहे हैं वह काम नहीं करता है।”
“यह महत्वपूर्ण है कि हम इस तरह के प्रश्नों का पता लगाएं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि हम उन रोगियों के लिए हर संभव प्रयास कर रहे हैं जिन्हें अंगों की आवश्यकता है – और यह सुनिश्चित करने के लिए कि उन्हें उन उदार लोगों से अधिकतम लाभ प्राप्त हो जो अंग दान करना चुनते हैं।”
धर ने कहा, परिणाम देखने के बाद, कई अंग खरीद संगठनों ने अंग दाताओं के इलाज में थायराइड हार्मोन का उपयोग बंद कर दिया है।
संदर्भ :
- अस्थिर मस्तिष्क-मृत हृदय दाताओं के लिए अंतःशिरा लेवोथायरोक्सिन – (https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2305969)
